《家庭医疗》疏调气机治疗心悸

  特别提醒：

  患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。

  国医 ** 张震先生根据自己60余年的临床经验，认为要提高临床疗效，务必重视“对病体气机的疏调”，强调疏肝理气的同时需兼顾健脾补肾，以此为理论基础，创建了云岭中医疏调学派。目前，“疏调气机”这一治疗方法已被广泛运用于心血管、消化、心身疾病等多种疾病的治疗，疗效显著。

  说道疏调气机，那何为气？正如《难经·八难》所言：“气者，人之根本也。”《类经·摄生类》曰：“人之有生，全赖此气”。气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。人体之气，由精化生，与肾、脾胃等关系密切。肾为先天之本，藏先天之精，为生气之根，其所化身的元气，是人体之气的根本，正如《难经·三十六难》所言：“命门者，元气之所系也”。脾胃为后天之本，脾主运化，胃主受纳，二者共为生气之源，化生水谷之气，正如《灵枢·五味》言：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”。气机则是气的运动，即气的升降出入。气的运动通畅无阻，平衡协调，则“气机调畅”。《素问·六微旨大论》言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”人体各脏腑之间的气机升降出入处于一个协调的对立统一体，从而维持、促进人体生命活动的正常进行。

  张震先生在此基础上提出“三合一”之气的概念，即一是胚胎形成之初的禀受于父母的先天精气，乃“人气”；二是脾胃受纳饮食后化生的水谷精气，乃地气；三是由肺吸入之“天气”。认为“疏调气机”必须兼顾此三气，并提出“一体两翼，疏调气机”。“一体”即“疏肝为体”，认为肝肺是气机升降的原动力。肝属木，性主疏泄调达，为气化发生之始，人体的气血运行皆需借助肝气生发；肺属金，主肃杀、收敛、沉降。肝气与肺气一升一降，是气机升降的原动力。“两翼”指脾胃为气机升降之轴、心肾为气机升降之根。脾胃居中焦，为后天之本，气血化生之源。张震先生认为“治脾胃可安五脏”。脾为阴土，主升；胃为阳土，主降；脾升胃降，升清降浊以促进气血化生。心肾主导气的升降出入运动，心肾相交，水火既济，从而主导气的升降出入。依托此理论，张老研制了疏调气机汤，方以柴胡为君，柴胡性辛味苦，微寒，为治少阳要药。可宣透升发，助肝气上升，疏肝解郁调畅气机。佐以可理气宽中、消满除胀的枳实助肺气下降、助胃之降浊；柔肝止痛、平抑肝阳敛阴之芍药与甘草配伍酸甘化阴以柔肝；以白术茯苓健脾化湿利水兼助脾阳升清，以仙灵脾温补脾阳、益精填髓以资肾阳，丹参清心除烦、活血祛瘀。全方配伍精当，重在疏调气机，使肝脾之气得升、肺胃之气得降。

  今天我将为大家介绍一则运用疏调气机汤治疗心悸的医案。

  患者：女性，54岁，失业独居在家。

  主诉：心悸胸闷9年余，伴心烦6年。

  现病史：患者9年前失业后导致脾气性格大变，时常心悸，胸闷，总感觉周身不适，寐差，症状时轻时重，未予系统诊疗。48岁停经后，出现心悸胸闷加重，伴心烦意乱、潮热盗汗，腰酸，口干，于院外多处求诊症状缓解不明显。既往史、过敏史、家族史无特殊。

  舌诊：舌质黯，苔燥少津。

  脉诊：脉弦细。

  辨证：心悸（肝肾阴虚）

  治则：疏调气机，调补肝肾。

  方药：疏调解郁汤加减，具体如下

  柴胡12g，白芍12g，枳实10g，

  白术10g，茯苓10g，丹参10g，

  苦参15g，仙灵脾15g，生甘草6g，

  当归10g。

  医嘱：每日睡前，静心深呼吸10分钟；清淡饮食，忌辛辣生冷；适度户外运动，五日后复诊。

  复诊反馈：感觉心情有所改善，心悸烦躁缓解，夜寐转安。

  二诊如约而至，继予汤药7剂，半月余后，如常人，愈。

  可见，对于气机不畅之心悸，疏调解郁汤起效迅速，疗效明确、显著，值得进一步研究。感恩师傅的不吝赐教。