《家庭医疗》疏调气机汤加减治疗老年性便秘

  

  特别提醒：

  患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！

  摘要：疏调汤是一首应用范围相对较广，涵盖面较宽的疏调人体气机失常的治疗方。气机失常者一般都以一组复合证群的姿态出现，其中各组成部分之间又有主次、兼夹、原发与继发之分。张氏疏调气机汤治疗该类复合证，既非只为某一具体之证而设，也不是治疗某一病之专方。临床运用可根据患者实际病症情况加减化裁灵活运用相应的药物进行针对性之治疗。

  关键词：疏调气机汤；老年性便秘。

  能疏调人体气机的方药甚多，然而清代著名医学家徐灵胎云：“一方所治之病甚多者，则为通治之方……变而通之全在乎人。”（《兰台轨范·原序凡例》）。罗东逸亦云“推本方而互通之，论一病不为一病所拘，明一方而得众病之用。游于方之中，超乎方之外，全以活法示人”（《名医方论·凡例》）。若将人体气机失常看作一组综合病证，则下述所荐之方一般可作为基础通治的广谱方剂，在医者的正确掌控之下自可游于方内而又超乎方外，能在相应范围内供多种疾病之用。兹介绍张老治疗气机失常之基础通治方如下：

  1. 处方名称

  张氏疏调人体气机汤，简称“疏调汤”。是张老亲自拟订并向同道举荐之疏调气机基础通用验方。

  2. 药物组成

  柴胡10g，香附10g，郁金10g，

  丹参10g，川芎10g，枳实10g，

  杭芍12g，白术10g，茯苓15g，

  山药20g，仙灵脾15g，薄荷6g，

  生甘草6g。

  

  柴胡性味苦，微寒。归经归肝、胆经。

   3. 功能主治

  本方具有疏肝理气，补益脾肾，条畅气机，活血行血之功能。主治肝失疏泄脾肾不足，气机失常，血行不畅等证。

  总之，以上诸药依法配伍组成方剂，从药物的性效作用方面基本上体现出散中有收，速中有缓，有升有降，权制得宜，组合得当。既能解气机之郁结，又可行血中之滞气，在祛邪之同时，亦能匡扶人身之正气。临证治疗根据患者之实际证情灵活化裁运用，效如桴鼓。据近些年来部分中药实验药理学和药效学的研究信息，疏调汤中诸药作用范围比较广泛，可以不同程度地影响体内多个系统之功能。尽管这些药物的药理活性不强，方中之用量也有限，以水为溶媒煎成之汤剂属于粗制品，药物所含有效部位和成分之溶出率不易监控。但摄入人体后仍有“四两拨千斤”之功能，从多方位、多层次、多靶点地作用于病体，发挥综合调节效应，进而影响病证之转归，促使患者康复。

  

  现浅谈一下疏调气机汤加减治疗老年性便秘的体会：

  便秘的全称为大便秘结，秘者不宣畅之意，便秘与五脏六腑有关，其病机不外胃肠积热，气机郁滞，阴津亏耗，阳虚寒凝，引起大肠传导失常。

  病案：

  患者因"头晕、目眩，恶心呕吐2天"入院，入院症见头晕、目眩，恶心，呕吐胃内容物4次，颈肩部酸痛，偶感返酸，精神尚可，纳少，眠欠佳，腹胀、大便不通（4日未解），嗳气，舌淡苔白腻，今日予疏调通便汤加减疏调气机，除胀泄满，润肠通便。

  具体方药如下：

  醋滇柴胡 10g，炒香附 10g，郁金 10g，

  丹参 10g，川芎 10g，炒枳实 10g，

  白芍 12g，白术 10g，茯苓 15g，

  炒山药 20g，杏仁 10g，炒厚朴 10g，

  木香 12g，郁李仁 8g，火麻仁 15g，

  肉苁蓉 15g。

  上方水煎取汁150ML，分三次温服，日一剂。

  

  火麻仁性味甘，平。归经归脾、胃、大肠经。

  方中醋滇柴胡、炒香附、郁金、丹参、川芎、炒枳实、白芍、白术、茯苓、炒山药疏肝理气、补益脾肾、调畅气机，杏仁辛苦温宣肺降气，除胀泄满，润肠通便。厚朴导滞消积。木香可温散中焦之寒气，性胃肠之气滞，解脘腹之胀痛。郁李仁性平，能润肺滑肠，治大肠气滞，燥结便秘。火麻仁性甘平，质润滑，治津亏肠燥之便秘。肉苁蓉温肾阳，益精血，润肠通便。

  

  肉苁蓉性味甘、咸，温。归经归肾、大肠经。

  患者服2剂后，感大便稀，每日5-6次，感胃脘部闷胀不舒，中药在上方基础上，去郁李仁、火麻仁、肉苁蓉。加桔梗芳香降气，可散腹中滞逆之气。法夏降逆止呕，健脾和胃，燥湿化痰之功。

  具体方药如下：

  醋滇柴胡 10g，炒香附 10g，郁金 10g，

  丹参 10g，白术 10g，茯苓 15g，

  炒山药 20g ，杏仁 10g，炒厚朴 10g，

  木香 12g，桔梗 10g，法半夏 12g。

  上方水煎取汁150ML，分三次温服，日一剂。

  

  木香性味辛、苦，温。归经归脾、胃、大肠、三焦、胆经。

  服2剂后，患者胃脘部闷胀不适有减，感头晕、时感腹痛，予中药小建中汤加减，以健脾补血益气止眩，方中桂枝温阳，白芍敛阴止痛，炮姜温阳，炙甘草养胃，大枣养血，麦芽疏肝和胃，熟地滋阴，山药补脾胃，当归补血，黄芪益气，杏仁降气化痰，厚朴行气宽肺。

  具体方药如下：

  桂枝 15g，炒白芍 30g，炮姜 5g，

  炙甘草 5g，大枣 5g，炒麦芽 30g，

  熟地 20g，炒山药 20g，当归 15g，

  黄芪 60g，杏仁 10g，炒厚朴 15g。

  冷水煎服，一日三次，日一剂。

  

  黄芪性味甘，温。归经归肺、脾经。

  服2剂后，患者腹痛不显。

  疏调汤中之药味加减化裁运用，首先要全面分析病机，认真辨证，根据患者所罹病证之范围、部位、性质，分清虚实寒热，病变脏腑，有无并发、兼夹或继发其他证候，“谨守病机，各司其属”，便于选取针对之治疗药物，或加强扶正培本，或强化攻病逐邪，在疏调气机的基础上进行全面而有重点的灵活治疗。同时对于本方亦可“但师其意，药不拘执”，“纵横跌宕，惟变所适”以免胶柱鼓瑟。